APDW 2015:林琳教授谈难治性胃食管反流病的治疗
来源:丁香园
12 月 3 日,在 2015 年亚太消化疾病周(APDW)海峡两岸消化医学论坛上,江苏省人民医院林琳教授向与会者发表了题为《难治性胃食管反流病(GERD)的诊断和治疗策略》的演讲。
图为发表于 The Lancet 的一篇研究,图解了难治性 GERD 的处理流程
对于难治性胃食管反流病的治疗,林教授说生活方式的干预不可忽视:戒烟戒酒,减少避免诱导反流的食物,避免过饱、餐后仰卧和睡前进食,不穿紧身衣,减肥,抬高床头,保持心情舒畅和减轻精神压力。
在加强抗反流屏障的治疗方面,腹腔镜食管磁珠串植入手术通过珠间的引力辅助食管下括约肌(LES)关闭达到抗反流的作用。静息状态下,钛珠间弱磁力吸引关闭 LES 从而抗反流;正常吞咽情况下,食团撑开钛珠,从而使吸引力下降,类似于 LES 舒张,允许食团进入胃内。需要注意的是手术副作用和长期费用有待长期随访评估。
对于 GERD 的内镜治疗,其中注射/植入的治疗方法,将注射针于食管下段——贲门局部黏膜下注射生物相容性物质或硬化剂,从而增加食管下括约肌压力(LESP)达到抗反流的目的。
Stretta 热能射频是将带有球囊探头的射频导管经活检孔道送至齿状线附近,将球囊上展开的 4 个针样电极刺入胃食管交界处(EGJ)肌层,释放射频能量产生热量,使组织破坏,再生 LES 的厚度,破坏迷走神经节阻断一过性 LES 松弛,Stretta 法是目前内镜下治疗 GERD 的常用方法。
胃腔内缝合/折叠治疗包括:EndoCinch 缝合系统,NDO 胃腔内全层缝合术,经口无创胃底折叠术(TIF),Medigus SRS。
EndoCinch 缝合系统,最早用于治疗 GERD 的内景缝合装置,2000 年 FDA 批准其在临床应用,2001 年中国大陆批准使用。其作用原理是经胃镜植入缝合囊和线结推进器,在 EGJ 行黏膜折叠,形成皱褶,增加 LESP,阻挡胃反流。
NDO 胃腔内全层缝合术是 2004 年 FDA 批准使用的,由于其并发症较多,现在临床上已经很少应用。作用原理是内镜下,通过牵引器,EGJ 全层牵引,固定在 HIS 角附近的折叠器内,结扎部分胃组织,形成浆膜对浆膜的全层抗反流褶皱,从而达到抗反流的目的。
经口无创胃底折叠术(TIF)2007 年通过 FDA 认证,是 GERD 热门的治疗技术。作用原理是:在内镜直视下将 Z 线附近 EGJ 的全层组织通过牵引器旋转下拉 4-5 cm,加强固定、形成胃腔内全层抗反流阀瓣。
总之,近年来兴起了很多治疗 GERD 的内镜微创技术,Stretta 和 TIF 目前应用较多。治疗药物包括:PPI、H2RA、GABA、β 受体激动剂,但是尚无一种药物可以解决 PPI 治疗失败的问题。手术治疗方面,对技术要求苛刻且不良反应多。内镜治疗 GERD 改善了外科手术的弊端,但是技术上缺乏统一标准,疗效尚不肯定。